疗程学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

杏仁核脊索结节（EP）是一种罕见的良性、错构性残存结节，碰巧挖掘出尸体解剖中约 0.5%～2%，在具体方法胶体追踪中约 1.7%。上会见于峭壁和铁二路桥脑错综复杂的硬表皮下及蛛网表皮下腔。EP 须与起源地早期脊索残存的组织的峭壁脊索结节检验，时常挖掘出其一般来说从几毫米到 2 cm 不等。EP 上会水痘表现，且大多数情况下不需要干预，而注意到病因的 EP 则是周围大脑与腹腔结构的如此一来参与而引发。

来自德国杜宾根大学大脑外科 Adib 教授采用内镜下经第三腹膜进二路（ETTVA）行动手术放射治疗峭壁内侧局限 EP 的成功案例，撰文发表在近期的 World Neurosurgery 刊物上，一起来学习一下。

确诊报告

病症男性，57 岁，右侧艺术展大脑痉挛致复视及左边肉体感觉诱发 2 年。

行 MRI 健康检查见峭壁内侧黄线区一般来说约 10×9×15 mm3的局限病症（上图 1），长方形 T1 极低瞬时，T2 更高瞬时，无散播及进一步提高病症，基于中脊柱向后，且无峭壁侵袭病症。病症长方形胶质外观上，类似小肠（CSF），且在峭壁内侧位置无散播病症，囊内注意到脂肪瞬时（T1 更高瞬时），且进一步提高 MRI 分列除了皮的集发炎、颅于中及转到结节。

上图 1 轴位和矢状位 T2 相示峭壁内侧黄线区囊性病症（记号），基于中脊柱向后稍

动手术步骤

1. 病症行ETTVA动手术动手术病症，大脑辅助进二路轨迹上德赛如下（上图 2）。

上图 2 经左边腹膜及第三腹膜大脑辅助进二路到达铁二路桥前池

2. 左边进二路以瞳小孔黄线为轴，以遮掩病症在行基于中脊柱，冠状缝前左边钻小孔内镜（上图 3A）进第三腹膜（上图 3B）。

3. 自由选择可正弦视角的小儿内镜，通过第三腹膜于中时须要损害中枢神经和垂体柄。

4. 应以用领域 2 微米红外开放第三腹膜于中（上图 3 B、C），随后开放 Lillequist 表皮。此进二路可清晰漏出峭壁内侧病症。

5. 应以用领域紧贴钳辅助下将病症全切（上图 3 D、E），少量残留囊壁仍身后粘附在基于中脊柱及其左边铁二路桥脑小现今、外艺术展大脑等（上图 3F）。

上图 3 内镜下经三腹膜进二路放射治疗杏仁核脊索结节（EP）。A：左边腹膜脉络丛（CP）和室间小孔（FM）。B：应以用领域 2 微米红外推开第三腹膜于中（F3V）。C：推开的第三腹膜。D-E：漏出峭壁内侧病症及基于中脊柱（BA）及其铁二路桥脑小现今（rap）。F：左边艺术展大脑（an）

病理结果

病理健康检查标示出该病症长方形黏液的集故事情节下布满类上皮细胞膜（有粘液滴的空泡细胞膜减小）（上图 4）。细胞膜上色细胞膜角蛋白阳性、S-100 蛋白阴性。的解剖学健康检查证明了 EP 的诊断。未挖掘出核分裂活动。

上图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞膜减小

动手术结果

术后病人复苏后并无任何新的大脑功能盲点，如此一来返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

从未监测到外艺术展大脑痉挛，术后 CT 追踪也从未诱发挖掘出。术后随访 3 个年末，病人的复视和左边肉体感觉诱发已恢复正常。术后 6 个年末随访上报 MRI（与术前对比）（上图 5），T2 相示 EP 只剩全切。

上图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。紧随其后：术前 T2 相示颅于中黄线区峭壁背面长方形更高瞬时占位性病症（记号单指），基于中脊柱向后稍（双曲线记号）。下分列：术后 T2 相示 EP 及邻近残存的组织只剩全切

总结

引起相关病因的 EP 应以重新考虑外科动手术放射治疗，而上会最常用的放射治疗分析方法是经鼻内镜下经蝶进二路及经蝶峭壁进二路，从未内镜时就枕下乙状窦进二路动手术动手术。由于该确诊 EP 长方形局限，作者换用了 ETTVA。

相比于现代的经峭壁进二路，ETTVA 是一个方便使用的微创进二路，主要应以用领域于良性、局限及非稍头痛峭壁内侧病症，且肝硬化发生率非常极低；

当术前怀疑该病症与周围腹腔、大脑浸润紧密，或预计术后复发率及发生率较更高时应以避免应以用领域该动手术进二路。

因此，ETTVA 是一个放射治疗 EP 或其他具类似特征的峭壁内侧病症很好的替代性动手术进二路。

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总编辑： 程培训