手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索肿

脊髓脊索突起（EP）是一种罕见的良性、错构性残余突起，偶然发掘出尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中约 1.7%。不一定常见于悬崖和新桥脑彼此之间的硬膜下及脑膜下腔。EP 须与发源地值得注意脊索残余组织的悬崖脊索突起鉴别，总是发掘出其一般来说从几毫米到 2 cm 不等。EP 不一定阳性表现，且大多数情况下不需干预，而出现患者的 EP 则是周围大脑与静脉本体的顺利进行而引发。

来自德国杜宾根该大学大脑外科 Adib 教授换用内镜下经第三肺部入路（ETTVA）引开刀外科手术悬崖背部值得注意 EP 的获得成功个案，评论发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

患者分析报告

患者年长者，57 岁，右边展大脑暂时性致复视及前方双眼感持续性 2 年。

引 MRI 安全检查见悬崖背部马鞍山区一般来说约 10×9×15 mm3的值得注意肿瘤（上图 1），椭圆形 T1 很低回波，T2 颇高回波，无散播及增强体征，角化食道向右，且无悬崖来袭体征。肿瘤椭圆形腺状外观，完全相同脑脊液（CSF），且在悬崖背部位置无散播体征，腺内出现脂肪回波（T1 颇高回波），且增强 MRI 除去了皮所发腺肿、颅底及转移突起。

上图 1 径向位和矢状位 T2 相示悬崖背部马鞍山区腺性肿瘤（圆点），角化食道向右偏

开刀流程

1. 患者引ETTVA开刀动手术肿瘤，大脑导航入路轨迹上图示如下（上图 2）。

上图 2 经前方肺部及第三肺部大脑导航入路出发新桥前池

2. 前方入路以眼睛马鞍山为径向，以凝视肿瘤在行角化食道，冠状缝前前方钻孔内镜（上图 3A）入第三肺部（上图 3B）。

3. 选项可线性角度的小儿内镜，通过第三肺部底时可不必要侵害外周和垂体枝。

4. 运用于 2 微米雷射全站第三肺部底（上图 3 B、C），随后全站 Lillequist 膜。此入路可模糊不清暴露悬崖背部肿瘤。

5. 运用于绑上腰辅助下将肿瘤全切（上图 3 D、E），少量移去腺壁仍紧紧附着在角化食道及其前方新桥脑小分支、外展大脑等（上图 3F）。

上图 3 内镜下经三肺部入路外科手术脊髓脊索突起（EP）。A：前方肺部脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：运用于 2 微米雷射打开第三肺部底（F3V）。C：打开的第三肺部。D-E：暴露悬崖背部肿瘤及角化食道（BA）及其新桥脑小分支（rap）。F：前方展大脑（an）

病理结果

病理安全检查显示该肿瘤椭圆形黏液所发背景下布满类上皮内（有表皮煮沸的空泡细胞内减少）（上图 4）。细胞内染色细胞内角抗原中性、S-100 抗原阴性。解剖学安全检查证实了 EP 的诊断。未能发掘出核分裂举办活动。

上图 4 显微镜下的 EP 特写：空泡细胞内减少

开刀结果

术后病人停滞不前后并无任何新的大脑功能障碍，直接返回普通医院，并于术后第 4 日出院。

没有系统对到外展大脑暂时性，术后 CT 扫描也没有持续性发掘出。术后随访 3 个年末，病人的复视和前方双眼感持续性已恢复正常。术后 6 个年末随访张钦礼 MRI（与术前对比）（上图 5），T2 相示 EP 即使如此全切。

上图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。值得注意：术前 T2 相示颅底马鞍山区悬崖背面椭圆形圆形颇高回波占位性肿瘤（圆点应为），角化食道向右偏（双曲线圆点）。下先以：术后 T2 相示 EP 及邻近残余组织即使如此全切

回顾

引起相关患者的 EP 应考虑外科开刀外科手术，而不一定最常用的外科手术原理是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶悬崖入路，没有内镜先于枕下乙状窦入路开刀动手术。由于该患者 EP 椭圆形值得注意，所作选用了 ETTVA。

相比于有别于的经悬崖入路，ETTVA 是一个简便的微创入路，主要运用于于良性、值得注意及非静脉性悬崖背部肿瘤，且并发症心静脉疾病非常很低；

当术前怀疑该肿瘤与周围静脉、大脑粘连紧密，或原定术后复发率及死亡率较颇高时应不必要运用于该开刀入路。

因此，ETTVA 是一个外科手术 EP 或其他不具备完全相同特征的悬崖背部肿瘤很差的替代性开刀入路。

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撰稿： 抱一职业培训