教练癫痫发作，都是潜水惹的灾祸？

作者丨复旦大学原为华山该医院 章悦

来源丨章悦的公众号

科里面有个合作者说要学潜水艇腹内员，我告诉她潜水艇腹内员很凶险。这是我不想像中也许常为遇的一个近来。

这个病症是一名年轻女性，她于 2018 年 3 月初 15 日来华山该医院外科看病，她有着让人羡慕的职业—专职的潜水艇腹内员助理教练。

在 3 月初 10 日从前她始终在给学员继续做潜水艇腹内员培训，3 月初 10 日她潜水艇完腹内突发一次意识持续性，脸部抽动，舌头咬所伤，数分钟后冲动，无论如何这是一次中风发作。此后她每日恶心头晕，脖子酸痛，萎靡不振，所以她来院看病了，来院从前病症没有继续做任何核查。

再多继续做你，你的第一反应会是什么？我的第一反应会也是唯一的反应会：静脉底楼。

因为曾我听王客座教授查房说过，他有一例病症是潜水艇腹内员员，曾起因过多次颈静脉底楼。

当时我科病房门诊部爆满，所以我建议到附近的该医院看病，到了那里面很快就收送入院。当天晚间就出了结果，准确是静脉瘤（示意图 1）。腰穿著换出来全是血性液体，即蛛网膜下腔出血。

示意图 1 左侧颈内静脉未只见显影，右侧颈内静脉远端只见静脉瘤，并伴有多根甲状腺宽广

我以从前不了解潜水艇腹内员，当我只认出这个病症时我看不出思路，除了想到王客座教授的近来外，没有其他更多鉴别病症，所以我将潜水艇腹内员对神经系统有害继续做一些重构。

潜水艇腹内员带来的主要神经系统有害有强度所伤、减压病、钾中的毒和甲状腺损所伤，其他不致使的或者根本原因不确实的损害有恶心、认知功能持续性、性格行为发生变化、外周无病征性病灶等，本文不展由此可知讨论。

强度所伤

首先来复习一下中的学的医学知识，我们进化生活在地球表面，时刻承所受着空气对我们的负面影响，即大强度，其大小为 101.3 千帕，我们对此已习以为常，没有任何感觉。

但是到了盐腹内就不一样了，当我们咋一跳到到跳水池里面，我们第一感觉就是手臂被压住了，没错，这个就是腹内对我们四肢的额外负面影响。

当我们潜水艇送入腹内下 10 米，腹内就也许会额外给我们四肢带来一个 101.3 千帕的负面影响，根据玻义耳公式，在表征定温下，理想氮气的大小与氮气的应力成反比，所以随着负面影响的增大，氮气的大小就也许会常为应加大（只见示意图 2）。

示意图 2 腹内准盘上的强度为 1 个大强度，鸽子每往腹内潜水器水艇 10 米，所受到确实的负面影响就也许会减小一个大强度，而根据玻意耳公式，氮气的大小和其所所受的负面影响常为乘为一恒定系数，所以越往潜水器水艇，鸽子的大小常为应的越小。

比如潜水艇到腹内下 40 米，腹内盘上的大鸽子里面的氮气大小可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候忽然把鸽子换由此可知，让它离由此可知了腹内盘上，鸽子里面的氮气大小也许会忽然膨胀 5 倍，这却是是一次大爆炸，如果把鸽子再多继续做是人的话……（示意图 3）。

示意图 3 秘鲁一名潜水艇腹内员员出腹内过快，然后毛发下产生大量的发炎

我们所说的第一类的潜水艇腹内员有害是强度所伤，就是基于上述这个法则，是由于潜水艇送入或了解到过快造成了，它举例来说起因在人体入口宽广的管壁各部位，比如耳道和肺（口腔虽也是管壁，但无奈耳朵想像中大），潜水艇送入过快造成了管壁内氮气大幅度压缩，管壁壁上的血浆或者体液大量渗出；显露出来过快也许会造成了管壁内氮气大幅度膨胀，胀窜管壁，这种反应会随着深送入潜水艇出而立竿只见影。

耳：耳分为中的耳和鼓膜。

中的耳：鼓膜窜裂造成了耳聋，致使的胀窜面神经管骨质造成了周围性面瘫。

鼓膜：半规管窜裂造成了眩晕。

肺：胸腔是人体最大的管壁各部位。

当胸腔内氮气膨胀时空气窜送入甲状腺可造成了中枢神经系统氮气血栓，存在心房卵圆孔未闭者众所周知小心。其发病急骤，举例来说在了解到 5 分钟内显现。

最类似于的病征是全局性病征—意识持续性，其他展示出有中风，偏瘫，视力持续性和示意图像持续性等。中枢神经系统气栓的显现举例来说和不准确的潜水艇腹内员习惯有关，当在腹内下灌装空气快都因时，人举例来说也许会急着了解到，并且在显露出来过程中的不懂得的潜水艇腹内员者也许会习惯性的屏气，这样一来就极其凶险。

中枢神经系统气栓举例来说几分钟到几小时内缓解，病症上不适用常规的炎血小板药品，而必要使用极好压钾仓，减小强度以使中枢神经系统甲状腺中的的泡泡大小加大并用排出。

减压病

空气中的的主要成分是液态（78%）和缺钾（21%），它们在理化本质上有区隔：液态不溶于腹内，缺钾能略微溶于腹内（30 ml/L）；液态不可和血浆中的的血红素相辅相成，而缺钾能和血红素相辅相成；液态不可被细胞一个组织利用浪费，而缺钾可以被细胞一个组织利用。

所以当确实强度很极好时，液态被很不情愿地摁送入人体一个组织中的去，可它始终在伺机逃脱以寻求报复，如果此时忽然确实负面影响降低，一个组织器官里面的液态就也许会被释换进送入血浆，可液态也不所受血浆待只见，所以它就只能在血浆当中的转变成一个一个颗粒，如同由此可知了一瓶可乐一样（示意图 4），这个就是减压病的法则。

示意图 4 这是一个大中枢神经系统，蓝色的是中枢神经系统表面的静脉甲状腺，甲状腺里面可看到一个个颗粒。这是尸检，明确指出潜水艇腹内员病真也许会死人！

减压病细菌感染全身多各部位包括神经系统（中枢神经系统、中枢神经系统、外周神经及甲状腺），其中的中枢神经系统所则有展示出最为致使，可造成了截瘫，细菌感染大中枢神经系统的病征和空气血栓常为同。减压病和空气血栓有时不太也许区隔，两者可值得注意存在。

因为一个组织向甲状腺释换氮气需要一定时间，减压病举例来说起因在了解到的半小时到 1 小时之间，而不像氮气血栓这么急。减压病的病症方案和空气血栓常为似，要同样的是病症不可使用运输机转运，否则在极好空中的强度变得更低，血浆中的更容易转变成颗粒。

钾中的毒

在腹内下吸送入灌装缺钾，肺里面的钾分压也许会累进极好。过极好的钾分压也许会产生心肌梗塞，这也是我们平时使用呼吸机不可长时间打硝酸盐的一味。

对于神经系统，过极好的钾分压也有有害，潜水艇腹内员者有也许起因头晕、恶心和中风，如果潜水艇腹内员部门在盐腹内起因中风将十分凶险，并且救援者也是进退两难，摊人不可想像中快，摊快了也许会起因上述的强度所伤和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

静脉底楼

搜索文献，可以注意到潜水艇腹内员和静脉底楼有确实的因果连系，所则有甲状腺有颈静脉、椎静脉和主静脉等，但其具体催化反应会仍然没研究清楚，也许和腹内下极好压排斥胸部甲状腺、在盐腹内转脖子及氮气栓子摧毁甲状腺壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

静脉瘤

当我初诊时认为这必要是个甲状腺底楼，但出乎意料是个外周甲状腺的静脉瘤，上网搜索确实常为同的病例很少，仅有一例常为同情况：

47 岁年长，因缺钾都因急速累进上腹内面，他失忆 40 分钟后苏醒，但显现剧烈恶心，在当地按照强度所伤病症。2 天内他赴美送入住当地该医院，精神科继续做 CT 注意到是蛛网膜下腔出血，遂行 DSA，注意到大中枢神经系统从前交通运输静脉上有一 8X14 mm 的静脉瘤（示意图 5），其发病催化反应会并不清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

示意图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 常为、MRA 和 DSA，都定时大中枢神经系统从前交通运输静脉上的静脉瘤

下文

跑步所伤膝盖，跳水所伤耳朵，跳到腹内所伤眼睛，革新运动总有潜水艇在所受所伤的风险。而说到潜水艇腹内员革新运动大家就比较陌生了，这项革新运动在近来参与的人逐渐增多（比如我合作者），它是一项潜水艇在风险很极好的革新运动，神经科精神科需要对潜水艇腹内员有害大为了解，才不至于像我一样常为遇病症手足无措。

而潜水艇腹内员初学者不应对此革新运动大为敬畏，要求潜水艇腹内员从前要对自己四肢状况有准确评估；下腹内后务必要听从专业部门护卫，不可擅自行动；结束潜水艇腹内员后要继续仔细观察自己四肢的状况，如有不适要及时去该医院看病。

努力这短文没吓得我合作者的，客观来说潜水艇腹内员是一项很好的革新运动。

编辑｜晓玮

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