教练病症发作，都是潜水惹的祸？

著者丨复旦大学附属华山医院中 章悦

来源丨章悦的公众号

科之中有个朋友却说要学救生，我想到她救生很致命。这是我最近碰见的一个案例。

这个病症是一名年青女官能，她于 2018 年 3 同月 15 日来华山医院中妇产科住院，她上有让人羡慕的拳击手—专职的救生教练。

在 3 同月 10 日年前她始终在给学员记得救生培训，3 同月 10 日她舟完浮突发一次意识失常，肢体抽动，嘴巴蛇咬势，数分钟后清醒，似乎这是一次抑郁症抑郁症。此后她每日腹痛胸痛，脖子酸痛，萎靡不振，所以她来院中住院了，来院中年前病症没有记得任何检查。

再多记得你，你的第一催化是什么？我的第一催化也是唯一的催化：脊柱底楼。

因为曾我听王大学教授查房却说过，他有一例病症是救生员，曾愈演愈烈过多次颈脊柱底楼。

当时我科病房床位爆满，所以我建言到附近的医院中住院，到了那之中很快就利润院中。傍晚下午就显现出了结果，谜题是脊柱瘤（上图 1）。背脱掉放显现出来全都血官能液体，即肺部下腔显现并发症。

上图 1 上方颈内脊柱未曾闻显影，左方颈内脊柱操著者闻脊柱瘤，并；还有多根腹腔平坦

我以年前不知晓救生，当我闻到这个病人时我却是简而言之，除了记得王大学教授的案例外，没有其他更多鉴别病人，所以我将救生对神经组织危害官能记得一些推敲。

救生带来的主要神经组织危害官能有温度伤势、减压病、磷中的毒和腹腔损坏势，其他不轻微的或者关联官能不一致的伤害有腹痛、认知功能失常、官能格行为改变、颅内无副作用官能鳞状等，本文不展开讨论。

温度伤势

首先来复习一下低中的的医学知识，我们人类文明生活在地球表面，时刻承受着氧气对我们的阻碍，即大温度，其大小为 101.3 千帕，我们举动已习以为常，没有任何看上去。

但是到了浮就不一样了，当我们咋一跳到到网球场之中，我们第一看上去就是胸口被压住了，无疑，这个就是浮对我们双腿的额外阻碍。

当我们藏身浮下 10 米，浮就亦会额外给我们双腿带来一个 101.3 千帕的阻碍，根据玻义双耳方程，在量化定温下，理想气态的大小与气态的压强成反比，所以随着阻碍的增大，气态的大小就亦会适当加大（闻上图 2）。

上图 2 浮平向外的温度为 1 个大温度，降落伞每往浮下舟 10 米，受到所致的阻碍就亦会减少一个大温度，而根据玻意双耳方程，气态的大小和其所受的阻碍相乘为一静止数值，所以越往下舟，降落伞的大小适当的越小。

比如舟到浮下 40 米，浮向外的大降落伞之中的气态大小可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候突然间把降落伞放开，让它回到浮向外，降落伞之中的气态大小亦会突然间衰减 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把降落伞再多记得是人的话……（上图 3）。

上图 3 哥斯达黎加一名救生员显现出浮过快，然后皮肤下产生大量的气肿

我们所却说的第一类的救生危害官能是温度伤势，就是基于上述这个原理，是由于藏身或浮显现出浮面过快造成，它有时候愈演愈烈在人体显现出口平坦的孔洞脏器，比如双耳道和脾（口腔虽也是孔洞，但不为所动嘴巴实在大），藏身过快造成孔洞内气态大大压缩，孔洞壁上的血浆或者人体内大量表层；浮显现出过快亦会造成孔洞内气态大大衰减，胀贼孔洞，这种催化随着深补舟显现出而立竿闻影。

双耳：双耳分为中的双耳和内双耳。

中的双耳：中耳贼裂造成双耳聋，轻微的胀贼面神经管骨质造成周围官能面瘫。

内双耳：半规管贼裂造成眩晕。

脾：静脉是人体最主要的孔洞脏器。

当静脉内气态衰减时氧气贼补腹腔可造成小脑气态脾浮肿，共存咽卵圆孔未曾闭者尤其小心。其脾癌急骤，有时候在浮显现出浮面 5 分钟内显现显现出来。

最常闻的副作用是全局官能副作用—意识失常，其他显出有抑郁症，偏瘫，视力失常和视觉失常等。小脑气栓的显现显现出来有时候和不适当的救生习惯有关，当在浮下灌装氧气快耗损时，人有时候亦会急着浮显现出浮面，并且在浮显现出处理过程中的不熟练的救生者亦会习惯官能的屏气，这样一来就非常致命。

小脑气栓有时候几分钟到几全程内缓解，病人上晕眩用常规的抗击骨髓药物，而应该采用低压磷仓，减少温度以使小脑腹腔中的的泡泡大小加大可借排显现出。

减压病

氧气中的的主要成分是氟化氢（78%）和氢气（21%），它们在理化官能质上不同之处：氟化氢不无色浮，氢气能略为无色浮（30 ml/L）；氟化氢不能和血浆中的的胆红素转为化，而氢气能和胆红素转为化；氟化氢不能被细胞组织运用消耗，而氢气可以被细胞组织运用。

所以当所致温度很较低时，氟化氢被很不情愿地摁补人体组织中的去，可它始终在先是逃脱以寻求激怒，如果此时突然间所致阻碍降较低，组织器官之中的氟化氢就亦会被囚禁进补血浆，可氟化氢也不受血浆待闻，所以它就只能在血浆当中的产生一个一个浮银，如同开了一瓶可乐一样（上图 4），这个就是减压病的原理。

上图 4 这是一个大小脑，深蓝色的是小脑表面的静脉腹腔，腹腔之中可看到一个个浮银。这是法医，却说明救生病真亦会临终时人！

减压病不止手脚多脏器包括神经组织（小脑、脊髓、脾脏神经及腹腔），其中的脊髓不止显出莫过于轻微，可造成截瘫，不止大小脑的副作用和氧气脾浮肿颇为相像。减压病和氧气脾浮肿有时很难区别，两者可显现出共存。

因为组织向腹腔囚禁气态必须一定星期，减压病有时候愈演愈烈在浮显现出浮面的半全程到 1 全程之间，而不像气态脾浮肿这么急。减压病的病人建议和氧气脾浮肿相像，要留意的是病症不必采用直升到机转为运，否则在低地面部队的温度趋于更较低，血浆中的更容易产生浮银。

磷中的毒

在浮下吸补灌装氢气，脾之中的磷分压亦会升到低。过低的磷分压亦会产生脾浮肿，这也是我们多半采用呼吸机不能短星期打纯磷的何谓。

对于神经组织，过低的磷分压也有危害官能，救生者有意味著愈演愈烈胸痛、舒服和抑郁症，如果救生执法人员在浮愈演愈烈抑郁症将颇为致命，并且救援者也是无计可施，捞人不能实在快，捞快了亦会愈演愈烈上述的温度伤势和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

脊柱底楼

抓取文献，可以发掘出救生和脊柱底楼有一致的因果关系，不止腹腔有颈脊柱、椎脊柱和主脊柱等，但其却说明特异性仍然没研究吻合，意味著和浮下低压压迫躯干腹腔、在浮转为脖子及气态栓子贼坏腹腔壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

脊柱瘤

当我初诊时指出这应该是个腹腔底楼，但显现出乎意料是个颅内腹腔的脊柱瘤，WiFi抓取无论如何颇为相像的病例很少，仅有一例颇为相像情况下：

47 岁男官能，因氢气耗损急速升到上浮面，他昏倒 40 分钟后沉睡，但显现显现出来剧烈腹痛，在当地按照温度伤势病人。2 天后他学成补住当地医院中，护士记得 CT 发掘出是肺部下腔显现并发症，遂行 DSA，发掘出大小脑年前铁路运输脊柱上有一 8X14 mm 的脊柱瘤（上图 5），其脾癌特异性并不吻合。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

上图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示大小脑年前铁路运输脊柱上的脊柱瘤

后记

跑步伤势膝盖，游泳伤势双耳朵，跳到浮伤势眼球，青年运动总有舟在伤势的风险。而却说到救生青年运动大家就比起陌生了，这项青年运动在近些年参与的人逐渐快速增长（比如我朋友），它是一项舟在风险很较低的青年运动，认知科学护士必须对救生危害官能略有知晓，才不至于像我一样碰见病人手足无措。

而救生才行理应举动青年运动略有敬畏，决定救生年前要对自己双腿现状有适当评估；下浮后务必要顺从机械工程执法人员指挥，不能擅自行动；结束救生后要此后观察自己双腿的现状，如有晕眩要幸而去医院中住院。

借此这篇文章没吓坏我朋友的，事实来却说救生是一项不太好的青年运动。

校对｜晓玮

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校对： 文千同月