开刀学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

脊髓脊索腺（EP）是一种罕可知的良官能、错构官能剩余腺，碰巧找到尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层成像中约 1.7%。一般而言可知诸陡峭和桥脑两者之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源于原始脊索剩余许多组织的陡峭脊索腺判别，常常找到其较小从几毫米到 2 cm 大概。EP 一般而言的人会表现，且大多数意味著不必须干预，而再次出现症状的 EP 则是周围脊髓与血管结构的作准备而激起。

来自德国杜宾根大学脊髓外科 Adib 教授采用内镜下经第三腹腔入中华路（ETTVA）先为疗程疗法陡峭腹面相比较 EP 的成功近来，篇名公开发表在未来会的 World Neurosurgery 新闻周刊上，一起来学习一下。

病例报告

患儿男官能，57 岁，右侧参展脊髓麻木致复视及右侧形体感觉到间歇性 2 年。

先为 MRI 核对可知陡峭腹面黄线区较小约 10×9×15 mm3的相比较原发官能（所示 1），排列成 T1 低信号，T2 很低信号，无渗入及增强胸痛，一组血管壁右边，且无陡峭侵袭胸痛。原发官能排列成孔状外观，值得注意十二指肠（CSF），且在陡峭腹面前方无渗入胸痛，孔内再次出现糖类信号（T1 很低信号），且增强 MRI 排除了皮由此可知细菌感染、颅最上层及转移腺。

所示 1 轴位和矢状位 T2 相示陡峭腹面黄线区孔官能原发官能（左下角），一组血管壁右边偏

疗程流程

1. 患儿先为ETTVA疗程截肢原发官能，脊髓遥测入中华路轨迹所示示如下（所示 2）。

所示 2 经右侧腹腔及第三腹腔脊髓遥测入中华路进发桥前池

2. 右侧入中华路以视网膜黄线为轴，以直视原发官能合上一组血管壁，冠状缝前右侧钻孔内镜（所示 3A）入第三腹腔（所示 3B）。

3. 选择可变换尺度的小儿内镜，通过第三腹腔最上层时可可避免损害中枢神经和垂体前端。

4. 可不用领域 2 微米电子束停止使用第三腹腔最上层（所示 3 B、C），随后停止使用 Lillequist 膜。此入中华路可简洁暴露陡峭腹面原发官能。

5. 可不用领域紧握钳辅助下将原发官能全切（所示 3 D、E），少量残留孔壁仍拉出附着在一组血管壁及其右侧桥脑小支系、外参展脊髓等（所示 3F）。

所示 3 内镜下经三腹腔入中华路疗法脊髓脊索腺（EP）。A：右侧腹腔脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：可不用领域 2 微米电子束锁上第三腹腔最上层（F3V）。C：锁上的第三腹腔。D-E：暴露陡峭腹面原发官能及一组血管壁（BA）及其桥脑小支系（rap）。F：右侧参展脊髓（an）

病因结果

病因核对显示该原发官能排列成黏液由此可知背景下布满类上皮线粒体（有皱褶滴的空泡线粒体增大）（所示 4）。线粒体染色线粒体角蛋白阳官能、S-100 蛋白阴官能。许多组织学核对证实了 EP 的病人。未能找到核分裂社交活动。

所示 4 显微镜下的 EP 特写：空泡线粒体增大

疗程结果

术后产妇复苏后并无任何更进一步脊髓功能阻碍，单独留在普通病院，并于术后第 4 日出院。

无法受控到外参展脊髓麻木，术后 CT 成像也无法间歇性找到。术后随访 3 个同年，产妇的复视和右侧形体感觉到间歇性已恢复正常。术后 6 个同年随访复查 MRI（与术前对比）（所示 5），T2 相示 EP 只剩全切。

所示 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅最上层黄线区陡峭背面圆形很低信号占位官能原发官能（左下角所指），一组血管壁右边偏（曲面左下角）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近剩余许多组织只剩全切

总结

引起无关症状的 EP 可不考虑到矫正疗法，而一般而言最常用的疗法方法是经鼻内镜下经蝶入中华路及经蝶陡峭入中华路，无法内镜时就枕下乙状窦入中华路疗程截肢。由于该病例 EP 排列成相比较，作者配上了 ETTVA。

相比于传统的经陡峭入中华路，ETTVA 是一个简便的微创入中华路，主要使用良官能、相比较及非血管官能陡峭腹面原发官能，且癌症发生率非常低；

当术前怀疑该原发官能与周围血管、脊髓牙龈紧密，或届时术后复发率及死亡率较很低时可不可避免可不用领域该疗程入中华路。

因此，ETTVA 是一个疗法 EP 或其他具有值得注意特征的陡峭腹面原发官能比较好的替代官能疗程入中华路。

查看信源URL

编辑： 程培训