手术学习：内镜下经三脑室入路疗法颅内脊索瘤

脊髓脊索病变（EP）是一种罕只见的良性、错构性打散病变，偶然发掘出尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中约 1.7%。上会只见于极高处和桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源于重构脊索打散秘密组织的极高处脊索病变鉴别，常常发掘出其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 上会无疼痛表现，且大多数才会不须要干预，而显现疼痛的 EP 则是脑神经系统与血管结构的直接参与而引来。

来自瑞士杜宾根医学院神经系统外科 Adib 教授运用于内镜下经第三脑脊液入路（ETTVA）自为移植手术疗法极高处下颚普遍性 EP 的成功案例，书评撰写在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来进修一下。

极高血压报告

极高血压男性，57 岁，下方艺术展神经系统麻痹致复视及左方下半身感受极其 2 年。

自为 MRI 体检只见极高处下颚中线区大小约 10×9×15 mm3的普遍性炎症（由此可知 1），长方形 T1 低接收器，T2 极高接收器，无发散及减弱前兆，二阶食道左边，且无极高处侵袭前兆。炎症长方形鞘状外观，值得注意脑脊液（CSF），且在极高处下颚位置无发散前兆，鞘内显现糖类接收器（T1 极高接收器），且减弱 MRI 考虑到了皮样鞘肿、颅底及转移病变。

由此可知 1 轴位和矢状位 T2 相示极高处下颚中线区鞘性炎症（记号），二阶食道左边稍

移植手术处理过孺

1. 极高血压自为ETTVA移植手术截肢炎症，神经系统导航入路轨迹由此可知示如下（由此可知 2）。

由此可知 2 经左方脑脊液及第三脑脊液神经系统导航入路到达桥前池

2. 左方入路以眼睛中线为轴，以遮住炎症紧贴二阶食道，冠状缝前左方钻孔内镜（由此可知 3A）入第三脑脊液（由此可知 3B）。

3. 选择可变换角度的小儿内镜，通过第三脑脊液底时可不必要妨碍下丘脑和垂体尾端。

4. 理应用 2 微米激光免费第三脑脊液底（由此可知 3 B、C），随后免费 Lillequist 膜。此入路可明晰受伤害极高处下颚炎症。

5. 理应用紧握管状辅助下将炎症全切（由此可知 3 D、E），少量残留鞘壁仍紧紧附着在二阶食道及其左方桥脑小主干、外艺术展神经系统等（由此可知 3F）。

由此可知 3 内镜下经三脑脊液入路疗法脊髓脊索病变（EP）。A：左方脑脊液脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：理应用 2 微米激光锁住第三脑脊液底（F3V）。C：锁住的第三脑脊液。D-E：受伤害极高处下颚炎症及二阶食道（BA）及其桥脑小主干（rap）。F：左方艺术展神经系统（an）

病理结果

病理体检辨识该炎症长方形黏液样背景下布满类上皮细胞会（有表皮浸入的空泡细胞会降低）（由此可知 4）。细胞会漂白细胞会角蛋白阳性、S-100 蛋白阴性。秘密组织学体检确认了 EP 的病症。未发掘出钚举办活动。

由此可知 4 透镜下的 EP 照片：空泡细胞会降低

移植手术结果

术后病人复苏后并无任何取而代之神经系统功能障碍，直接回到普通病床，并于术后第 4 日出院。

没有监测到外艺术展神经系统麻痹，术后 CT 扫描也没有极其发掘出。术后随访 3 个月，病人的复视和左方下半身感受极其已恢复正常。术后 6 个月随访中共中央秘密组织部 MRI（与术前对比）（由此可知 5），T2 相示 EP 几近全切。

由此可知 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅底中线区极高处背面圆形极高接收器占位性炎症（记号所指），二阶食道左边稍（曲线记号）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近打散秘密组织几近全切

总结

引起就其疼痛的 EP 理应考虑外科移植手术疗法，而上会最会用的疗法方法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶极高处入路，没有内镜时经枕下乙状窦入路移植手术截肢。由于该极高血压 EP 长方形普遍性，作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经极高处入路，ETTVA 是一个简便的PET入路，主要理应用于良性、普遍性及非血管性极高处下颚炎症，且并发症发生率非常低；

当术前怀疑该炎症与周围血管、神经系统粘连紧密，或预计术后复发率及死亡率较极高时理应不必要理应用该移植手术入路。

因此，ETTVA 是一个疗法 EP 或其他具有值得注意特征的极高处下颚炎症很好的替代性移植手术入路。

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编辑： 孺职业培训